歯周外科治療 進行した歯周病を改善する治療

進行した歯周病に、
外科で踏み込むという判断

歯石を落とすスケーリングやルートプレーニング、ブルーラジカルによる除菌。
こうした「歯茎を切らない治療」をひと通り行っても、ポケットの奥までは手が届かないことがあります。そういう状況で初めて検討に入るのが、歯周外科治療です。

鶴見歯科医院では、日本歯周病学会に所属するドクターと歯周病専門医が、歯茎を切開して直接感染源を取り除く、失われた歯周組織を再生させる（再生療法）などの、外科を伴う専門的な歯周病の治療を行なっております。

正直なところ、外科治療は患者さんの体にそれなりの負担をかけます。だからこそ当院では、いきなり「切って治しましょう」とは言いません。
まず基本治療とブルーラジカルでどこまで戻せるかを評価して、それでも届かない部分にだけ外科の手を入れる。この順番は崩さず大事にしています。

どんなときに外科が必要になるのか

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それでも届かない、3つの状況

ただ、ここから先に進めないケースがあります。
歯周病が重度まで進行してしまうと、非外科治療だけでは限界が出てきます。具体的には次のような状況です。

1. 深い歯周ポケットが残存している場合 ポケットが6mm以上の深さになると、器具を手探りで入れる以上、底にこびりついた歯石や感染組織を取り切るのは難しくなります。
   歯茎を開いて、歯根面を直接「見ながら」掃除するしかありません。
2. 奥歯の根が複雑に分岐している場合 特に大臼歯では、根の分岐部に感染が入り込んでいることがあります。器具の形状的にそもそも届かないので、外科でアプローチする以外に方法がありません。
3. 歯槽骨が大きく失われている場合 歯を支える骨が広い範囲で溶けてしまった部位については、歯周組織再生療法という選択肢が出てきます。骨を部分的に戻すための治療になります。

当院の歯周外科治療、
何が違うのか

歯周病専門医が担当する、ということ

歯周外科を担当するのは、日本歯周病学会が認定する歯周病専門医です。

この資格は、歯周病治療における一定以上の経験と知識を学会が認めたもので、誰でも名乗れるものではありません。

歯茎を切る前に、必ずCTで確認する

外科に入る前には、必ずCTを撮ります。歯槽骨の吸収を三次元で見られるので、「どこの骨が」「どのくらい」溶けているかが正確にわかります。歯根の形についても同じです。

その画像をもとに、フラップ手術で徹底的に清掃すべきなのか、再生療法に進むべきなのかを判断します。リスクや術後の見通しもお伝えして、納得いただいたうえで歯茎の切開を行います。

外科処置は重度の歯周病も治る効果の高い治療法ですが、その分患者さんにとってダメージのある治療でもあります。
そのため、できるだけ外科処置は最終手段、という医院全体の方針を全ドクターが徹底しています。

また、CT画像という共通の物差しがあるから、担当するドクターが変わっても判断がぶれない、というメリットもあります。

歯周外科治療は、実際にどんな術式を使うのか

フラップ手術 — 一番基本になる外科処置

フラップ手術は、歯周外科の中でもっとも基本となる術式です。歯茎を切開して歯根面を出し、目で見ながら歯石や感染組織を取り除きます。

非外科治療では、ポケットの中を手探りで器具を操作することになります。どうしても感覚頼みになる部分が残るので、取り残しはゼロにはなりません。
一方フラップ手術なら、視野を確保したうえで歯根面を確認できます。先ほど触れた根の分岐部のように、構造的に難しい部位も、目視で清掃できるのは大きな違いです。

清掃が終わったら、歯茎を元の位置に戻して縫合します。抜糸は通常1〜2週間後に行います。掃除した分だけポケットも浅くなるので、術後はセルフケアもしやすくなります。

歯周組織再生療法 — 失った骨を、部分的に戻す

歯周病で溶けた歯槽骨は、何もしないで自然に戻ることはありません。
ただ、歯周組織再生療法を使えば、失われた歯周組織を部分的に再生できる可能性があります。

当院ではエムドゲインやリグロスといった再生材料を使います。どちらも、歯が作られる過程で重要な働きをするタンパク質を含んでいて、組織の再生を後押ししてくれる素材です。

歯肉移植術や歯肉弁根尖側移動術

歯周病が進むと、歯茎自体が下がって歯根がむき出しになることがあります。
知覚過敏が出たり、見た目が気になったりと、患者さんがお困りになるポイントです。露出した歯根面は虫歯にもなりやすく、歯周病もさらに進みやすい状態と言えます。

このようなケースでは、他の部位から歯茎を移植して根を覆う歯肉移植術を行うことがあります。
あるいは、歯肉弁根尖側移動術という術式で歯茎の位置そのものを調整し、ポケットを浅くする方法もあります。どちらを選ぶかは、状態とご希望次第です。

治療当日から、メンテナンスに
戻るまで

治療当日のこと

外科治療は局所麻酔下で行います。麻酔が効いている状態で処置するので、治療中に強い痛みを感じることはまずありません。
所要時間は60〜90分が目安で、範囲や術式によって変わります。

止血を確認したら帰宅していただきます。当日は、激しい運動・飲酒・喫煙は控えてください。
処置部位には触らず、食事は反対側で噛むようにお願いしています。

痛み、腫れ、抜糸

麻酔が切れたあと、数時間から数日のあいだ痛みや腫れが出ることがあります。痛み止めと抗生物質をお出しするので、指示通りに服用してください。
痛みは2〜3日、腫れは1週間ほどで引いていく方が多いというのが、一般的な経過です。

抜糸は1〜2週間後に行います。それまでは処置部位のブラッシングは控え、うがい薬で口腔内を清潔に保ちます。
抜糸のあとは担当衛生士が手元を見せながら、通常のブラッシングへ少しずつ戻していきます。

再生療法を行った場合は、組織が戻るまでに数か月〜1年ほどかかります。経過はレントゲンやCTで経過観察を行いながら、骨の戻り具合を見ていきます。

一度よくなっても、ゴールではない

外科で歯周組織の状態が改善したあとは、メンテナンスに移行します。ここで通院が止まると、外科で得た結果は時間とともに失われていきます。せっかく切ったのに、もったいない話です。

メンテナンスで行うのは、ポケットのチェック、GBTシステムによるバイオフィルム除去、必要に応じたブルーラジカルでの除菌です。これにセルフケア指導が加わります。

歯周病は慢性の病気なので、長く付き合っていくものとして治療体制を組み立てているのが当院のスタイルです。

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よくある質問

歯周外科治療は痛いですか?

治療中は局所麻酔をかけているので、痛みはほとんど感じません。
麻酔が切れたあと、数時間〜数日ほど痛みや腫れが出ることはありますが、痛み止めを服用していただければ、日常生活に大きな支障が出るほどではない方が大半です。個人差はありますが、2〜3日で落ち着く、というのが一般的な経過です。

仕事や日常生活への影響は?

当日は安静にしていただきたいですが、翌日からは通常通り過ごせる方がほとんどです。
ただし激しい運動や重労働は1週間ほど避けてください。処置側で硬いものを噛むのも、しばらく避けていただきます。

再生療法で、骨は完全に元通りになりますか?

完全に元通り、というところまでは戻りません。あくまで「部分的に再生させる」治療です。
再生の程度は、骨の溶け方の形・範囲・残っている骨の量、年齢、全身状態などで変わります。事前のCT検査をもとに、どのくらい戻せそうかをあらかじめお伝えします。

費用はどのくらいですか?

フラップ手術など基本的な外科処置は、保険診療で受けていただけます。3割負担の場合、範囲にもよりますが1回あたり数千円〜1万円ほどが目安です。
再生療法は使用する材料によって異なり、リグロスは保険適用、エムドゲインは自費診療です。詳しい金額は、診察のときにお見積もりをお渡しします。

外科治療をしても、歯周病は再発しますか?

メンテナンスを続けていれば、再発リスクは大きく下げられます。外科でポケットが浅くなった分、セルフケアでプラークが取りやすくなり、状態は維持しやすくなります。
ただし、セルフケアが疎かになったり、メンテナンスを途中でやめたりすると、また細菌が増えて炎症が戻ってきます。治療後の毎日のケアと、定期的なメンテナンス。この二つを続けていけるかどうかが、長く保つための鍵です。