根管治療 重度の虫歯でも歯を残せる治療

神経を除去する根管治療が
必要になる理由

根管治療は歯を残すための治療

「歯の神経を取りましょう」と言われると、不安になる方が多いと思います。ですが、神経を取る根管治療は、抜歯を避けて自分の歯を残すための治療です。

歯の神経が細菌に冒され、このまま歯を残せるかどうか。そんな瀬戸際で当院を訪ねてこられる患者さんは、決して少なくありません。そうした方に残された選択肢が、根管治療です。

簡単にいえば、歯の内部を走る細い管（根管）から、感染した神経や組織を取り除いてきれいにし、最後に密封する処置のことです。
これができれば、たとえ神経が死んでいても、ご自身の歯を口の中に残せます。

「痛くなってから」では、もう遅いことが多い

実は、当院に「歯がズキズキして眠れない」「何もしていないのに痛い」と駆け込んでこられる患者さんの多くは、すでに神経（歯髄）の感染が根の先まで進んでいます。

やっかいなのは、虫歯は進行しても、最初のうちはほとんど痛まないという点です。ある段階を超えたとたん、突然ズキッときます。
その痛みで来院されたときには、残念ながら「少し様子を見ましょう」で済む段階は、とっくに過ぎています。

歯髄は、歯に栄養や水分を届けている大切な組織です。ここに虫歯菌が入り込むと、歯髄炎という炎症が起きて、神経が少しずつ死んでいきます。
そのまま放っておくと、感染は根の先を突き破り、顎の骨の中に膿の袋（根尖病巣）をつくります。こうなると歯を支える骨まで溶けてしまい、最終的には抜歯しか手がなくなります。

できるだけ自分の歯を残してほしい理由

歯を一本失うと、何が起きるかご存じでしょうか。空いたスペースに向かって隣の歯が倒れ込み、噛み合っていた反対側の歯は伸び出してきます。これが続くと、お口全体の噛み合わせが少しずつ崩れていきます。

「インプラントやブリッジで補えばいいのでは」と思われるかもしれません。たしかに機能は回復できます。
ただ、自分の歯の根には歯根膜という薄い組織があって、噛む力の微妙な加減を脳に伝えてくれています。
この感覚は、人工物では再現できません。だからこそ、根管治療でご自身の歯の根を残すことには、大きな意味があるのです。

保険診療における根管治療の
実際の流れ

ここからは、根管治療が実際にどう進んでいくのかを、順を追って説明します。

感染した組織を取り除き、管の中を
整える

1. 感染部位の除去と根管の形成

   最初に行うのは、虫歯に侵された部分を取り除く作業です。歯を削って入り口を開けたら、ファイルという細い針状の器具を根管に差し込み、感染した神経や汚れた組織をかき出していきます。
   あわせて、細くて複雑な根管を、あとの洗浄や薬の充填がしやすいように少し広げ、形を整えます。これを根管形成と呼びます。

   根管は、一本の歯の中に何本もあります。前歯で1〜2本、奥歯では3〜4本に分かれていて、太さは1mm以下です。細かく枝分かれしている歯も多く、見た目以上に手のかかる作業になります。

   
2. 洗浄と消毒を繰り返して、根管を封じる

   形を整えたら、薬剤で根管の中を何度も洗い流します。一回できれいになればよいのですが、感染の程度や根管の複雑さによっては、洗浄と消毒を何度か繰り返さなければなりません。
   根管治療で通院回数がかさむのは、ここに一番の理由があります。早く終わらせたいからと焦って詰めてしまうと、残った細菌がまた増えて、再発につながってしまうのです。

   「もう大丈夫」と判断できたら、ガッタパーチャという専用のゴム質の材料で、根管を隙間なく封鎖します（根管充填）。この密封がきちんとできているかどうかが、再感染を防げるかどうかの分かれ目になります。

   
3. 土台を立てて、被せ物で噛めるように
   する

   根管治療を終えた歯は、中が空洞になっています。歯質も薄くなっているので、そのまま噛む力をかけると割れてしまいます。
   そこで、根の中に心棒となる土台（コア）を立て、型を取って作った被せ物（クラウン）をかぶせます。ここまでやって、ようやくしっかり噛める状態に戻ります。

   

根管治療は「歯の基礎工事」とよく言われます。土台の工事をていねいに仕上げておかないと、その上に何を建てても長持ちしないのです。

症例に応じて使い分けるルーペと
ラバーダム

10倍のルーペで、肉眼の限界を
補う

当院では、症例に応じて10倍のルーペ（拡大鏡）を使って処置を行っています。

根管の直径は1mm以下で、肉眼だけでは入り口を正確に見極めることがどうしても難しいです。しかし、ルーペを通して見ると、根管の位置や形、取り残しがないかが、格段に見やすくなります。

ラバーダムで、治療中の再汚染を
防ぐ

必要な症例には、ラバーダムも使います。聞き慣れない言葉だと思いますが、薄いゴムのシートで治療する歯だけを覆い、唾液や口の中の細菌が根管に入り込まないようにするものです。

根管治療がうまくいくかどうかは、根管をどれだけ清潔に保てるかにかかっています。せっかく洗っても、治療の途中で唾液が入り込めば、そこからまた感染が始まってしまいます。ラバーダムは、その入り口をふさいでおくための大切な道具です。

保険診療だからといって、必要な器具や手順を省くことはしません。その歯に何が必要かを見極めたうえで、使うべきものはきちんと使います
これが当院の治療に対する考え方です。

当院が大切にしている
根管治療の考え方

「保険か自費か」で迷う前に、考えてほしいこと

「根管治療は保険でやるべきですか。それとも、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使った自費の精密根管治療がいいですか」。こうしたご質問を、よくいただきます。正直に言うと、私はこの問いの立て方に、少し引っかかりを感じています。

本当に大事なのは、その歯の状態に、どこまでの精度が必要かという点です。比較的まっすぐで見通しのよい根管なら、ルーペを使った保険診療でも十分な精度が出せます。
一方で、根管が複雑に曲がっていたり、過去に治療した歯の再治療だったりして、もっと高い倍率で細部まで見たい症例では、マイクロスコープの出番になります。

当院では、まず保険診療の範囲で最善を尽くします。そのうえで、それを超える精度がどうしても必要だと判断したときに、自費のマイクロ根管治療をご提案しています。

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被せ物まで含めて、ひとつの治療として考えています

残念なことに、どれだけ根管の中をきれいに封鎖しても、その上の土台や被せ物の合いが悪ければ、そこからまた細菌が入り込んで再発します。補綴を専門にしている立場から言うと、根管治療と被せ物の治療は、切り離せないものなのです。

ですから当院では、根管治療の担当医が、最終的な被せ物の形をある程度イメージしたうえで根管充填の方針を決めます。そのうえで補綴医が土台を設計し、院内の技工士が被せ物を作ります。
技工士は外注ではなく、院内のラボに常駐しています。技工士が患者さんの口元を直接見られる環境があると、仕上がりの精度がまるで変わってきます。

ここまで一貫して設計しているからこそ、「治療したのにまた痛くなった」「被せ物がすぐ取れた」といったトラブルを防げるのだと考えています。

根管治療後の経過と
毎日の生活で気をつけたいこと

治療が終わってから、メンテナンスに戻るまで

1. 治療後、数日の違和感について治療が終わったあと、数日のあいだ、治療した歯に違和感や鈍い痛みが残ることがあります。これは根の先のまわりの組織が刺激を受けた反応で、たいていは自然におさまります。
   ただ、腫れが強い、痛みがなかなか引かないというときは、我慢せずお早めにご連絡ください。
2. 食仮の詰め物が入っているあいだの
   食事最終的な被せ物ができあがるまでは、歯に仮の詰め物を入れておきます。硬いものを噛んだり、ガムやキャラメルのような粘着性の強いものを食べたりすると、外れたり欠けたりすることがあります。
   治療中のあいだは、できるだけ反対側で噛むようにしてみてください。
3. 神経を取った歯は、虫歯になっても気づきにくいここは、ぜひ覚えておいてほしいところですが、根管治療をした歯には、神経がありません。そのため、もし虫歯が再発しても「痛い」というサインが出てきません。
   だからこそ、定期的にレントゲンで状態を確認することが、早期発見につながります。
   毎日のブラッシングとフロスをていねいに続けること、そして定期的にメンテナンスに通うこと。この二つを無理なく続けられるかどうかが、歯を長く保つための重要なポイントになります。

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よくある質問

根管治療は、何回くらい通えばいいですか?

根管の状態や感染の程度によって変わりますが、だいたい3〜5回程度が目安です。
初回で感染した歯髄を取り除き、その後、何回かに分けて根管の中の清掃と消毒を繰り返します。感染がきちんとおさまったのを確認してから、最後の根管充填に進みます。形が複雑な歯や再治療の場合は、もう少し回数が増えることもあります。

治療中や治療後に、痛みはありますか?

治療中は麻酔をするため痛みを感じることはほとんどありません。
治療後の数日間は、違和感や軽い痛みが出ることがありますが、たいていは痛み止めで対応できる程度です。強い痛みや腫れが続くようなら、感染が残っている可能性もありますので、すぐにご連絡ください。

根管治療をした歯は、弱くなりますか?

神経を取った歯は栄養が届かなくなるので、もろくなりやすい傾向があります。
ただ、適切な土台と被せ物でしっかり補強すれば、十分に機能を保てます。当院では根管治療の段階から被せ物まで一貫して設計し、治療後の歯の強さを保てるよう配慮しています。治療後も定期的にメンテナンスを続けていただくことで、予後も良好になります。

保険の根管治療とマイクロ根管治療は、何が違うのですか?

違いは、大きく二つあります。
ひとつは、使う機材の倍率です。保険診療ではルーペ（10倍程度）を使い、マイクロ根管治療では歯科用顕微鏡（20〜30倍程度）を使います。高い倍率で見られると、複雑な根管の形や、見落としやすい細い根管も確認しやすくなります。
もうひとつは、使える材料の選択肢です。たとえば、根管を封鎖する充填材や、その上に立てる土台（コア）には、いくつか種類があります。保険診療では使える材料や本数に決まりがありますが、自費では、歯根が割れにくく再治療もしやすいファイバーコアなどを、症例に合わせてより自由に選べます。
どちらがよいかは、歯の状態によって変わります。当院では、その歯に必要な精度と材料を見極めたうえで、適切な方法をご提案します。

根管治療をせずに放置すると、どうなりますか?

感染した歯髄をそのままにしておくと、細菌が根の先まで進み、顎の骨の中に膿の袋（根尖病巣）をつくります。
痛みや腫れを繰り返すようになり、最終的には抜歯が必要になることもあります。細菌が血流に乗って全身に影響することもあると指摘されています。違和感が続くようなら、早めに診察を受けてください。