入れ歯が使えない 下顎のオールオン4治療

下顎のオールオン4治療

この症例について

長年にわたって入れ歯を使い続けてきたものの、うまく機能せず日常生活に支障をきたしていた患者様の症例です。
精密検査をもとに治療計画を立て、下顎にオールオン4（インプラント4本で顎の歯をすべて固定式で支える治療法）を行いました。あわせて、下顎の噛み合わせが大きく変わることを踏まえ、上顎の保険適用の総入れ歯（フルデンチャー）も新調しています。

治療前の口腔内の状態

治療前

上顎

上顎には保険適用の総入れ歯（フルデンチャー：歯が一本もない顎に装着する取り外し式の入れ歯）が装着されていました。レントゲン写真でも上顎に歯が一本も残っていないことが確認でき、入れ歯の金属部分が線状に写っています。

下顎

下顎には部分入れ歯が装着されており、金属製の留め具（入れ歯を隣の歯に引っかけて固定するための金属のフック）が左右の歯にかかっているのが確認できます。
歯茎は一部が赤みを帯びており、歯の根元が露出している部分も見られます。歯の色も全体的に黄ばんでいる状態でした。
また、長年にわたって入れ歯を支えてきた負担により、一部の被せものが緩み、その周囲には虫歯も認められました。

レントゲン写真を見ると、下顎に残っているのは前歯部のわずかな歯のみで、それらが金属で連結された被せ物によって一体化していることが分かります。奥歯の部分には歯がなく、顎の骨も痩せている状態です。つまり、入れ歯の支えとなる歯がごく限られた範囲に集中しており、そこに噛む力の負担が集中していたことがレントゲンからも読み取れます。

入れ歯の留め具が目立つ状態は、見た目の問題だけでなく、留め具がかかっている歯への負担が大きくなるという機能的な問題も抱えています。

本症例の治療について

治療の流れ

1. 「なぜ入れ歯が機能していないのか」の原因の分析と治療設計

本症例で最初に取り組んだのは、主訴である「入れ歯が使えない」理由を明らかにすることでした。

CT検査を含む精密検査を実施し、下顎の骨の量・形・密度、残存歯の状態、顎堤（がくてい：歯を失った部分の骨と歯茎のもり上がり）の形状を三次元的に確認しました。

なぜオールオン4が適しているのか

精密検査により、下顎の部分入れ歯を支えていた歯に過度な負担がかかり続けていたこと、残存歯の状態では今後も安定した入れ歯治療を続けることが難しいことが確認されたため、下顎をオールオン4で固定式にする治療方針を立てました。

あわせて、下顎が固定式に変わることで噛み合わせの高さや位置が大きく変化するため、それに際して上顎の総入れ歯も新しく作り直すこととし、上下をひとつの噛み合わせとして「セットで設計する」計画を立てました。

オールオン4を
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2. 残存歯の抜歯とインプラント
埋入・仮の歯の装着

部分入れ歯の金属の留め具がかかっていた歯は、長年にわたり入れ歯を支える負担を一身に引き受けてきた歯でした。
これらの歯を抜歯したうえで、下顎に4本のインプラントを計画通りの位置・角度で埋め込みました。

外科処置の直後には仮の歯を装着し、治療期間中も噛める状態を維持できるよう配慮しています。
この仮の歯は、見た目と機能を取り戻すための暫定的なものであると同時に、最終的な被せ物の形・大きさ・噛み合わせを事前に検証するための「試作」としての役割も兼ねています。

3. 上顎の新しい総入れ歯の製作

下顎のインプラントが骨と結合するのを待つ期間を利用し、上顎の新しい総入れ歯の製作を並行して進めました。

下顎が取り外し式の入れ歯から固定式のオールオン4へ変わることで、噛み合わせの高さ・位置・力のかかり方は従来とは大きく異なります。
そのため既存の総入れ歯をそのまま使い続けることはできず、新しい下顎と調和する形・サイズ・噛み合わせで一から作り直す必要があります。

保険診療の範囲内であっても、機能面・見た目の面ともに妥協することなく、下顎のオールオン4との調和を最優先に考えて製作しました。

4. 最終的な被せ物の装着と上下の噛み合わせの最終調整

インプラントと骨がしっかりと結合したことを確認した後、下顎に最終的な固定式の被せ物を装着しました。
続けて上顎の新しい総入れ歯を装着し、固定式（下顎）と取り外し式（上顎）が共存する噛み合わせを、時間をかけて丁寧に調整しています。

下顎が動かずに安定したことで、上顎の総入れ歯にも従来にはなかった安定性が生まれ、「入れ歯が使えない」という主訴の根本的な解決につながる仕上がりとなりました。

治療前の口腔内の状態

口腔内写真

治療前（初診時）の写真

治療後

レントゲン写真

治療前（初診時）の写真

治療後

治療前後の口腔内写真を比較して
分かること

下顎はオールオン4による固定式の被せ物が装着され、金属の留め具が一切見えなくなっています。
上顎も新調した総入れ歯に置き換わり、上下の歯の形・大きさ・色が揃った状態になっています。口腔内全体のバランスが改善され、機能面・見た目の面ともに大きく回復しています。

レントゲン写真では、口腔内写真では見えない顎の内部の変化が確認できます。治療前は前歯部のわずかな残存歯だけで入れ歯を支えていましたが、治療後は下顎に4本のインプラントが埋め込まれています。
前方の2本はほぼ真っすぐに、後方の2本は斜めに傾けて埋入されており、負担が一部の歯に集中していた状態から4本のインプラントで噛む力を分散して受け止める構造へと変わったことが分かります。

治療後のメンテナンスに
ついて

オールオン4による治療が完了した後も、定期的なメンテナンスへの通院が欠かせません。

最も注意が必要なのが、インプラント周囲炎（インプラントの周りの歯茎や骨に細菌が感染し、炎症が起きる状態） のリスクです。
インプラント周囲炎は、自然の歯で起こる歯周病（歯を支える骨が溶けていく病気）と似た仕組みで進行しますが、自然の歯と比べてインプラントは炎症に対する抵抗力が弱いという特徴があります。
症状が出にくいまま静かに進行することもあるため、早期発見のためにも定期的な検査が重要です。

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