隣の歯と色を合わせたい 右上前歯のウォーキングブリーチ

右上前歯の
ウォーキングブリーチ

患者様の主訴

隣の歯と色を合わせたい

「前歯一本だけ色が違うので、隣の歯と色を合わせたい」というご希望でご来院されました。
ご自身の歯を削ったり被せ物にしたりせず、できるだけ自分の歯のまま改善したいというご要望もございました。

診査・診断

歯の変色には「外側」と「内側」の2つの原因がありますが、内側が黒ずんでいる場合は通常のホワイトニングでは改善できません。この場合、「ウォーキングブリーチ」という特別な漂白治療を行います。

神経を失った歯（失活歯ともいいますが、今回の症例はこれです）の変色は、歯の最深部にある象牙質の内部に色素が沈着していることが原因です。表面に薬剤を塗るだけのホワイトニングでは成分が届かないため、歯の内側に直接薬剤を注入して白くする必要があります。

本症例の右上1番は、過去の外傷や神経処置の影響で内部から変色が起きている失活歯の所見と一致します。このまま放置しても色が自然に戻ることはなく、むしろ年単位で色が濃くなっていく傾向があります。

ご提案した治療の選択肢

1. 歯を削って差し歯（クラウン・被せ物）にする形そのものを大きく整えたい場合に適しているのが、この被せ物の治療です。
   歯を削って被せ物を装着するため、見た目を一度に大きく改善できますが、健康な歯質を削る必要があります。
2. 表面に薄い板を貼るラミネートベニア歯の表面を少しだけ削り、セラミック製の薄い板を貼り付ける方法です。
   ラミネートベニアは歯の形態を変えたり大きく欠けてしまった時に有効で、薄い透明感の高いセラミックスのため色調の改善にはあまり向いていません。（そのため、本症例においておすすめ度は一番低い）
3. ウォーキングブリーチ（歯の内部に薬剤を入れて内側から漂白する方法）神経がない歯を白くするための治療です。歯の内部に薬剤を入れて数日間置き、内側からゆっくりと色を戻していきます。
   歯を削らずに白さを取り戻せるのが特徴です。

患者様が「歯を削りたくない」というご希望をお持ちであったことと、歯自体の形態や歯質は保たれていたことから、ウォーキングブリーチを治療の第一選択として提案し、本症例はこれに決まりました。

本症例の治療について

治療の流れ

1. 歯の内部への漂白剤の貼薬

   歯の裏側から穴を開け、根管との境目に薬剤が漏れないようバリアを作ったうえで、歯の内部に漂白剤を入れて仮の蓋で封をしました。
   この状態で1週間ほど過ごしていただき、内側からゆっくりと色素を抜いていきます。

2. 色の評価と薬剤の入れ替え

   来院ごとに隣の歯と並べて色味を確認し、目標とする色に近づくまで薬剤の入れ替えを行いました。

3. 最終充填と形態修正

   漂白剤を洗浄し、裏側の穴を最終的な詰め物で塞ぎました。
   色が落ち着いたことを確認したうえで、切端の欠けをコンポジットレジン（歯科用プラスチック）で整え、隣の中切歯と長さや形を揃えました。

治療前後の比較

口腔内写真

治療前

治療後

治療前後の比較

治療前後の写真を比較するとわかる通り、右上1番の色味が大きく変わりました。治療前は周囲の歯と比べて黒っぽく、暗く沈んで見えていた1本が、治療後は隣の歯と比べても遜色ない色味になったかと思います。