前歯の形を直したい 前歯のセラミック治療

前歯のセラミック治療

患者様の主訴

前歯の形を直したい

患者様は以前、他院にて上顎左側の中切歯・側切歯（左上1番・2番）にセラミックを装着されていました。

ただ、左右のバランス、特に歯肉のライン（写真の黄色の線）が対称になっていない点を、長く気にされていたそうです。
「もう一度きちんとやり直せないか」というご相談を受け、当院で再治療をすることにいたしました。

治療前の状態

口腔内を拝見して、最初に目についたのは次の3点でした。

• 既存セラミックの形と歯軸（歯の向き）が、隣の歯と調和していない
• 歯と歯肉の境目の曲線（スキャロップ）が左右非対称
• 中切歯の歯肉の位置が、隣の歯よりやや高い

特にやっかいだったのが3つ目です。歯肉ラインのズレは、セラミックの形を整えるだけでは消えません。
「歯」だけを治しても、「口元」は整わないことは往々にしてあります。本症例の難しさはここにありました。

本症例の治療について

治療計画— どう整えるか

セラミックのやり直しと、歯肉ラインの調整を並行する

最終的に立てた計画は、装着済みのセラミックを一度外し、プロビジョナル（仮歯）で時間をかけて形を作り込んだうえで、最終のセラミックに置き換えるというものです。

仮歯の段階で歯肉のラインを綺麗にできるように治療計画を立てました。

矯正という選択肢について

率直にいうと、矯正治療で歯の位置自体を動かし、前歯のバランスを根本から整えるのが理想です。本症例も、矯正の適応ケースではありました。

ただ矯正は治療期間が年単位で長くかかります。患者様のご希望やライフスタイルを踏まえた結果、今回は矯正は選ばず、セラミックの形と歯肉ラインの調整で対応する方針にいたしました。

その分、補綴側でできることは全部やる、という前提で計画を組ませていただきました。

治療の流れ

1. 精密検査とご説明

   口腔内写真と歯型をお取りし、現在の状態を分析しました。
   時間をかけたのは患者様への説明です。「どこをどう変えるのか」「どこは変わらないのか」を写真でお見せしながら、認識を擦り合わせていきました。ここを省略すると、最終段階で必ずズレが出るため、丁寧に患者様に説明した上で治療に臨みました。

2. 今入っているセラミックの除去と仮歯の装着

   装着されていたセラミックを慎重に外し、まずは仮歯（プロビジョナル）に置き換えました。
   「仮歯」と聞くと一時的なものに思えるかもしれません。しかし本症例において、プロビジョナルは最終形を決める設計図そのものです。ここの精度が、最終のセラミックの精度をそのまま決めます。

3. プロビジョナルでの調整

   プロビジョナルを装着した時点では、まだ通過点です。ここから歯肉のラインをきれいに整えていきます。

サブジンジバルカウンターの調整

カギになったのは、サブジンジバルカウンター（歯肉縁下）という、歯茎の中に隠れる部分の角度と形です。

目に見えない部分なので軽視されがちですが、ここの形ひとつで歯肉のラインは大きく変わります。膨らみが強すぎれば歯肉は下がり、薄すぎれば動かない、零点数ミリ（0.数mm）単位の世界です。

本症例では左上1番の歯肉を少し下げ、右上1番との対称性を出したいと考えていました。
そこでサブジンジバルカウンターをわずかにフラット気味に整え、歯肉に「ここまで下がっても大丈夫だろう」というスペースを作るアプローチを取っています。

外科処置を使わない方針

歯肉を整える方法には、歯肉移植などの外科処置もあります。ただ本症例では、患者様の身体的負担を考え、プロビジョナルの形態調整だけで歯肉を誘導する方針を選びました。

調整は約2週間ごと、合計4回ほどです。3回目を過ぎたあたりから歯肉のラインが落ち着きはじめ、左右差が目に見えて減ってきました。

4. セラミックの装着

   プロビジョナルで完成した形を、そのまま最終のセラミックへ置き換えます。歯科技工士（人工歯を作製する専門家）と形・色・透明感を細かくやり取りしながら、最後の仕上げに入りました。

   装着後は噛み合わせを確認し、必要に応じて微調整を加えて治療を終えています。

本症例のこだわりについて
隣り合う歯との歯茎のラインをきれいに調整

隣り合う歯との調和を意識した「スキャロップ」の調整

スキャロップというのは、歯と歯肉の境目が描く波状の曲線のことです。

健康な歯肉では、歯の中央に向かって高く盛り上がり、歯と歯の間（歯間部）に向かって低くなる、なだらかなアーチが描かれます。
この曲線が左右で対称、隣り合う歯となめらかに繋がっていることが自然な口元の条件です。私たちはこれを目指し、本ケースの治療にあたっています。

ただ被せるだけではきれいにはならない、その難しさが本ケースにはありました

治療前は、上顎中切歯（右上1番・左上1番）の歯肉ラインに不揃いがあり、スキャロップの対称性・連続性が崩れていました。

ここで補綴物（被せ物）の見える部分の形だけをきれいにしても、歯肉そのものは動きません。見える部分の下、歯肉に接する形を設計し直す必要があったわけです。本症例ではここを何度も微調整し、左右が揃うラインを探りました。

歯の美しさは、歯だけでは決まらない

歯の見た目は、歯そのものの形だけで決まるものではありません。歯肉のラインまで含めた全体のバランスで、口元の印象は決まります。

患者様が長年気にされていた違和感の正体は、まさにこの「歯肉のズレ」でした。スキャロップに細部までこだわった結果、その違和感を解消できたと考えています。